Znovu o poranění hlezna

Podrobnosti

Dr. Petr Juda,

19. Říjen 2011

Zobrazeno: 514

O hleznu a jeho poranění jsem psal již ve dvou článcích. Protože je to už několik let, kdy tyto články vyšly a protože se člověk vždy někam posouvá a občas přehodnocuje své názory. Někdy je více radikální a někdy na radikálnosti ubírá. Z tohoto důvodu bych znovu utřídil své názory na poranění, které si diagnostikuje jako podvrtnutí (distorse) hlezna.

Nejprve stručné anatomické poznámky: Vlastní hlezenný kloub se skládá z vidlice kostí holenní a lýtkové. Ty tvoří vnitřní a zevní kotník. Druhou část kloubu tvoří kost hlezenná. Celý kloub je zpevněn kloubním pouzdrem a zesilujícími vazy. Mezi vnitřním kotníkem a hlezennou kostí je to deltový vaz, který má dvě vrstvy. Na zevní straně jsou tři jednovrstevné vazy: jeden mezi lýtkovou a patní kosti a dva mezi lýtkovou a hlezennou kostí. Tyto struktury tvoří tzv. statické stabilizátory kloubu. Při zátěži jsou důležité i dynamické stabilizátory. To jsou šlachy svalů, které jdou za zevním (2) a vnitřním (3) kotníkem. Ty reagují na změnu postavení hlezna při dopadech a stabilizují kloub proti jeho porušení. Když však násilí je větší, než stabilizátory jsou schopny vykompenzovávat, potom dojde k poranění.

Při volejbale je to zpravidla násilí při dopadu na zevní hranu nohy a násilí jde postupně přes zevní kotník a jeho struktury až po vnitřní. Většinou násilí poruší jenom zevní struktury. Narušuje se kloubní pouzdro a mohou se porušit i zesilující vazy. Dynamické stabilizátory se neporuší téměř nikdy. To už by muselo být násilí. Nikdy jsem to neviděl. Může však prasknout kost. Podle klinických příznaků je potřeba rozhodnout o rychlosti a způsobu ošetření. Často je obtížné okamžitě zajistit lékařskou pomoc s dostupnými vyšetřeními. Takže se musí trenér nebo sportovec rozhodnout sám. První rozhodnutí je: můžu se na končetinu postavit nebo ne a udržím se na ní? Pokud to nejde, je třeba uvažovat o těžším poranění, buď o poranění více vazů nebo i o zlomeninu kosti (na druhou stranu i na zlomenou kost se dá občas i jenom s lehkou bolestí postavit). Pokud to jde, bývá to nejčastěji poranění pouzdra případně i vazů. Dalším důležitým úkonem bývá pohmatem zjistit, kde to bolí. Kost bolí na kosti a vaz v jeho průběhu. Hodně často se to plete i u lékařů, byť to vypadá až směšně. Tyto dvě vyšetření i laicky provedené zpočátku stačí. Samozřejmě, že nám ani neunikne velikost otoku a míra bolesti. I když ta je dost často zavádějící a mnohdy matoucí. Když jsme byli v Itálii s mužskou reprezentací, tak si při tréninku zranil hlezno italský smečař Zajcev. Řval jak tur, nemohl se na nohu postavit, odnesli ho. Večer se objevil s berlemi, druhý den již došlapoval, další normálně chodil a za týden hrál. Proto na počáteční křik a demonstrativní válení po zemi moc nedejte. Dále bychom měli přistoupit k základnímu ošetření. První, co bychom měli udělat, je dát nohu do klidu a zabránit dalšímu zvětšování otoku. Otok je vlastně krevní výron z přetrhaných cév. Led cévy stahuje, komprese rovněž a zvednutí končetiny do zvýšené polohy snižuje tlak v končetině. Otok však může narůstat i přes všechna tato opatření. To svědčí po závažnějším poranění. U lékaře potom je třeba udělat základní vyšetření a k vyloučení poranění kosti i rentgenový snímek. K posouzení rozsahu poranění vazů mnohdy stačí jen klinické vyšetření. K lepšímu se může přidat vyšetření ultrazvukem (musí to však dělat jen ten, kdo tato vyšetření dělá a je zkušený) nebo případně i magnetická rezonance. To je však vyšetření velice drahé a radil bych ho moc nepožadovat. Rentgenový snímek stojí několik stovek, kdežto rezonance několik tisíc a to musí někdo zaplatit. A nikdy to není jenom zdravotní pojišťovna. Všechna vyšetření se dělají s jediným cílem. Jak potom poranění hlezna léčit? Jsou dva základní postupy: konzervativní nebo operační. O tom bych se zmínil příště. Jen dnes bych ještě zdůraznil: při téměř jakémkoliv poranění hlezna, kdy jsou přítomny příznaky jako je otok, bolest při zátěži i v klidu, je první fáze léčení stejná. Tou je klid, led, znehybnění (jednou jakou fixací: sádra, plast, orteza) a odlehčení. Od dalšího stavu se odvíjí i další léčba. Zde se názory mohou různit. Každopádně veškerá léčba musí vést k tomu, aby se sportovec co nejrychleji vrátil do aktivního života s vyléčeným poraněním.

Velké Meziříčí, 19.10.2011 Petr Juda

---

RSS

cheap ghd uk (26.10.2011 (01:19:10))

1234 Welcome to buy best cheap GHD hair straighteners in uk outlet store, we are cheap ghd straighteners stockists in UK, All of Cheap GHD Sale offered on our Store are best and guaranteed quality, we provide Fast Delivery and Original Package! We support PayPal, credit card and Free shipping. GHD Benefit not only can straighten your hair, but also can curl your hair in fashionable to make you look more charming and chic. Our UK shop have a wide array of GHD Precious Gift, in 2011 GHD Pink is becoming more and more fashionable, GHD Pure White is favored by womens, ladies, especially young girls, recommend to buy. With GHD Kiss, women discovered a new way to live in beauty.Citace

cheap ghd (24.10.2011 (09:32:36))

1234
Welcome to buy best cheap GHD hair straighteners in uk outlet store, we are cheap ghd straighteners stockists in UK, All of Cheap GHD Sale offered on our Store are best and guaranteed quality, we provide Fast Delivery and

Original Package! We support PayPal, credit card and Free shipping. GHD Benefit not only can

straighten your hair, but also can curl your hair in fashionable to make you look more charming and chic. Our UK shop have a wide array of GHD Precious Gift, in 2011 GHD Pink is becoming more and more fashionable, GHD Pure White is favored by womens, ladies, especially young girls, recommend to buy. With GHD Kiss, women discovered a new way to live in beauty.
Citace

GHD Kiss (24.10.2011 (08:02:45))

GHD Kiss GHD hair straighteners is the hottest hair and beauty brand in the Australia, with turnover increasing year on year and a range of Stylers and hair products to suit all tastes. Nowadays, cheap ghds meets the fashion of youth culture. It creates crls, curly hair, Lazio, curly hair - a very simple operation discount GHD meets all your need. Absolutly, GHD Gold is a blessed hair tool. Our site offers the standard New GHD IV Salon Styler at competitive price, top quality. Find the best deals and cheapest GHD Purple from approved online retailers.Purchase GHD Deluxe Midnight Collection at our online store,we can give you cheap ghd price and enjoy free shipping.Citace